Содержание
Виниры – фарфоровые или керамические накладки, замещающие внешний слой зубов. Винир — это пластинка толщиной от 0,2 мм , которую наклеивают на зуб для изменения его (зуба) формы, цвета или функции. Виниры можно наклеивать на зубы без предварительной обточки или слегка сошлифовав переднюю (прилегающую к губе) стенку зуба (в зависимости от исходной ситуации и задачи).
Керамические виниры изготавливаются из различных видов керамики. Чаще всего для этого используется полевошпатная керамика (фарфор) и стеклокерамика IPS Emax, реже керамические виниры делают из блоков диоксида циркония. Керамические виниры изготавливают только лабораторным способом. Выбор материала зависит от исходной ситуации в полости рта, пожелания пациента и показаний или противопоказаний для изготовления винира.
Подготовка зуба для изготовления виниров проходит под местной анестезией, поэтому во время процедуры наши пациенты не испытывают абсолютно никакого дискомфорта.
Готовые виниры приклеиваются к зубу во время второго посещения клиники. Ухаживать за ними нужно точно так же, как за своими натуральными зубами (чистить утром и вечером).
Достоинства:
- высокий косметический эффект,
- минимальное сошлифовывание зуба,
- абсолютная безболезненность процедуры,
- готовый, зафиксированный винир выглядит как натуральный зуб.
Недостатки:
- невозможность изготовить виниры при нарушениях прикуса или отсутствия жевательных зубов,
- возможны сколы или поломки ( т.к. керамическая пластинка очень тонкая),
- высокая цена (винира изготовленного мастер-техником),
- не всегда возможно замаскировать изначально сильно окрашенный или пигментированный зуб.
Этапы работы (3 визита):
- Консультация, снимок.
- Снятие диагностических оттисков челюстей (для первичной модели виниров).
- Подготовка зубов и снятие оттисков для виниров.
- Фиксация виниров в полости рта.
Вкладки керамические — являются одним из способов восстановления (реконструкции) зубов, наравне с пломбами. В стоматологии различают несколько видов вкладок, они могут выполнять разные функции.
Вкладками называют протезы, которые восстанавливают анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронке. Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановления формы и функции коронковой части зуба, нарушенной в результате кариозных и некариозных поражений твёрдых тканей зубов. Керамическая вкладка-альтернатива композитной пломбе, изготавливается в зуботехнической лаборатории из керамики и фиксируется в зубе во время второго визита к стоматологу.
Достоинства:
- возможность полностью восстановить форму утраченных в результате кариеса тканей зуба,
- высокая эстетика (выглядит после фиксации как натуральный зуб),
- не изменяется в цвете со временем,
- обладает высокой прочностью.
Недостатки:
- невозможность изготовить при очень сильном разрушении зуба,
- необходимо второе посещение у врача стоматолога,
- необходимо время для лабораторного изготовления вкладки,
- более высокая цена в сравнении с традиционной композитной пломбой.
Этапы работы (2 визита):
- Консультация, снимок
- Подготовка зубов и снятие оттисков для изготовления вкладки
- Фиксация вкладки в полости рта
Культевая вкладка имеет две части: корневую (внутриканальную) и надкорневую (культя) Изготавливается при тотальном разрушении коронковой части натурального зуба, как подготовительный этап перед изготовлением коронки.
Достоинства:
- возможность сохранить полностью разрушенный до десны натуральный зуб,
- высокая эстетика (керамическая вкладка) используется для дальнейшего восстановления зуба безметалловой керамической коронкой,
- высокая прочность,
- абсолютно безболезненная процедура подготовки зуба под вкладку,
- дешевизна (вкладки из неблагородных сплавов).
Недостатки:
- невозможность изготовления при разрушении зуба ниже уровня десны,
- сложность при извлечении вкладки из зуба, в случае возможного повторного обострения воспаления и необходимостью перелечить зуб,
- возможность перелома корня зуба при перегрузке ( когда не полностью восстановлена жевательная функция полного зубного ряда).
Этапы работы (2 визита):
- Консультация, снимок.
- Подготовка зубов и снятие оттисков для изготовления вкладки.
- Фиксация вкладки в полости рта.
Коронка стоматологическая — ортопедическая конструкция, микропротез, покрывающий коронковую часть зуба (расположенную визуально над десной) или отдельно взятую часть поверхности. Используется для восстановления дефектов зубов, которые не подлежат менее инвазивному лечению (пломба, вкладка), для изменения или восстановления формы, положения или цвета зубов.
Существует множество классификаций стоматологических коронок, остановимся на необходимых для понимания принципиальной разницы между ними.
Временные коронки — используются для временного ношения перед изготовлением постоянных коронок. Они защищают обточенный зуб от среды полости рта в первый же визит к стоматологу( изготовленные прямым способом); препятствуют перемещению соседних зубов и зубов антагонистов на время изготовления постоянных коронок; способствуют формированию красивого силуэта десны перед фиксацией постоянных коронок; защищают десну и обточенный зуб от травмы при жевании; способствуют привыканию зубов к жеванию ; восстанавливают жевательную функцию зуба в день изготовления.
Временные коронки изготовленные прямым способом.
Достоинства:
- изготавливаются немедленно в клинике во время посещения пациентом стоматолога,
- низкая стоимость и мгновенный результат.
Недостатки:
- недостаточная эстетика,
- возможность поломки,
- короткий срок эксплуатации,
- со временем изменяются в цвете ( из-за технической особенности материала впитывать красящие пигменты (высокая пористость материала),
- возможность появления запаха при чрезмерно длительном ношении( при несоблюдении рекомендации стоматолога к замене коронки).
Этапы работы (2 визита):
- Консультация, снимок.
- Снятие диагностических оттисков челюстей ( для изготовления восковой заготовки будущей коронки).
- Подготовка зуба, изготовление временной коронки и фиксация временной коронки в полости рта.
Временные коронки изготовленные лабораторным способом
Достоинства:
- более высокая прочность
- износостойкость, рассчитаны на длительное ношение
- длительное время не изменяются в цвете
- более высокий эстетический вид коронок( в сравнении с коронками изготовленными прямым способом)
Недостатки:
- фиксируются на зубы во время второго визита к стоматологу
- при всех равнозначных все равно являются временными коронками и требуют замены на постоянные
- более высокая цена ( в сравнении с коронками изготовленными прямым способом)
Этапы работы (2 визита):
- Консультация, снимок
- Подготовка зуба иснятие оттиска для лабораторного изготовления коронки
- Фиксация коронки в полости рта
Постоянные коронки (металлокерамические и безметалловые керамические)
Изготавливаются на финишном этапе протезирования и общего стоматологического лечения. Рассчитаны на длительный период эксплуатации ( несколько лет). По степени удобства и использования практически не отличимы от натуральных зубов
Этапы работы ( 3 визита):
- Консультация, снимок
- Подготовка зуба и снятие оттиска для лабораторного изготовления коронки
- Примерка каркаса коронки и определение цвета
- Фиксация коронки в полости рта
В зависимости от материала постоянные коронки подразделяются на
Металлокерамические коронки– используются при классическом консервативном виде протезирования , известном еще с 19 века. Металлокерамическая коронка состоит из 2 компонентов: металлического каркаса и облицовочной керамической массы, цвет которой подбирает врач по цвету естественных зубов пациента. Особенностью металлокерамических коронок является эстетическая составляющая: металлический каркас не пропускает свет, поэтому при разных типах освещения металлокерамическая коронка может визуально определяться собеседником; коронка полностью изготавливается ручным способом зубным техником, поэтому вероятность человеческого фактора ( погрешность в точности) в разы выше в сравнении с автоматизированным изготовлением безметалловых керамических коронок.; возможность появления аллергических реакций в полости рта на металлический сплав используемый для изготовления каркаса коронки ( исключение составляет сплав драгметаллов, который удорожает стоимость коронки в сравнении с безметалловой коронкой, но проигрывает в эстетической составляющей).
Достоинства металлокерамических коронок:
- высокая прочность,
- возможность изготавливать коронки и мостовидные протезы при отсутствии нескольких зубов на одной челюсти и при тотальном протезировании,
- относительно дешевле в сравнении с безметалловыми керамическими коронками,
- восстанавливают форму и функцию зубов и зубного ряда,
- рассчитаны на длительный срок эксплуатации.
Недостатки металлокерамических коронок:
- недостаточная эстетика,
- возможны аллергические реакции в полости рта на каркас коронки,
- возможно появление в течение использования темного контура вокруг коронки в области контакта с десной,
- в случае скола керамической облицовки невозможность починить коронку в полости рта и требует переделки коронки полностью.
Безметалловые керамические коронки — не имеют в своем составе металла и полностью изготовлены из современных высокопрочных и эстетически выигрышных материалов. Изготавливаются на современном компьютеризированном оборудовании в автоматизированном режиме (что минимизирует ошибку и человеческий фактор). Являются светопроводимыми, что в разы увеличивают схожесть с натуральными зубами и практически неотличимы от натуральных зубов после фиксации в полости рта. Могут применяться как при восстановлении одиночных зубов, так и при изготовлении мостовидных протезов и коронок на имплантатах. Полностью гипоаллергенны и не вызывают никаких реакций со стороны мягких тканей в полости рта (десна, язык, щеки). Используются при тотальном протезировании и обладают прочностью превышающей резервные способности натуральных зубов.
Безметалловые коронки из прессованной керамики E-MAX
Достоинства:
- обладают повышенной эстетикой,
- возможность добиться 100% похожести на натуральный зуб,
- можно изготавливать как на передние так и на жевательные зубы,
- возможность изготовления коронки на имплантате,
- полностью гипоаллергенны,
- расчитаны на длительное использование в полости рта,
- в случае мелких сколов достаточно заполировать коронку в полости рта не снимая и не переделывая ее заново,
- минимальное препарирование зуба под коронку.
Недостатки:
- не подходят для изготовления мостовидных конструкций,
- в случае поломки требуют полной переделки,
- дороже классических металлокерамических коронок.
Безметалловые керамические коронки из диоксида циркония
Достоинства:
- все ранее описанные положительные свойства безметалловых коронок,
- возможность изготовления мостовидных конструкций,
- применяются при тотальном протезировании,
- обладают наивысшей степенью прочности и применяются при любых вариантах современного протезирования в том числе протезирования на имплантатах,
- рекомендованы пациентам для реабилитации при бруксизме (истираемость зубов во сне).
Недостатки:
- цена незначительно выше, чем другие виды коронок,
- возможны сколы или переломы при запредельных перегрузках (в мостовидных конструкциях при отсутствии нескольких рядом стоящих зубов).
Этапы работы (3 визита):
- Консультация, снимок.
- Подготовка зуба и снятие оттиска для лабораторного изготовления коронки.
- Примерка каркаса коронки и определение цвета.
- Фиксация коронки в полости рта.
Коронки на имплантатах – по аналогии с коронками на зубы так же могут быть временными и постоянными; металлокерамическими и безметалловыми; прямого и лабораторного изготовления.
Особенностью изготовления коронок на имплантатах является применение дополнительных стандартных расходных материалов для имплантатов. ( соответственно неизбежны дополнительные расходы на закупку этих материалов). Коронки на имплантатах так же различаются способом фиксации коронки (с помощью цемента или с помощью винта).
Выбор фиксации обсуждается с пациентом, но зависит от определенных условий в полости рта и дополнительных факторов (места установки имплантата, визуального компонента, количества установленных имплантатов и некоторых других, которые обсуждаются при каждом конкретном случае.
Коронки на имплантатах изготавливаются по аналогии с коронками на натуральные зубы: имплантат представляет из себя «искусственный корень зуба» к которому прикручивается промежуточная часть (супраструктура — аналог культевой вкладки у зуба), на которую фиксируется коронка с помощью цемента ( цементная фиксация); либо готовая коронка фиксируется непосредственно к имплантату с помощью фиксирующего винта (винтовая фиксация).
- Консультация, снимок
- Снятие оттиска для лабораторного изготовления коронки
- Примерка каркаса коронки и определение цвета
- Фиксация коронки в полости рта
Протезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов в челюсти можно разделить условно насъемное и несъемное.
Современные технологии позволяют вернуть пациенту с полностью утраченными зубами чувство уверенности, красоту улыбки и утраченную функцию жевания при изготовлении протезов с опорой на имплантаты. В настоящее время существует несколько концепций и основные из них – это «все на 4-х» или «все на 6-ти».Многие клиники рекламируют «ALL-on-4» , хотя на самом деле эта фраза именно в этом исполнении — это зарегистрированный торговый знак. Впервые концепцию придумали и реализовали компания NobelBiocare и именно установка имплантатов данной марки и дальнейшее изготовление протезов необходимо проводить по четкому протоколу на фирме-изготовителе компании PROCERA. Но рынок стоматологических услуг развивается очень быстро и многие компании выпустили аналоги данной технологии.
Общая идея такова: в полностью беззубую челюсть устанавливается 4 имплантата под определенными углами и в определенной проекции, сразу в день операции снимаются оттиски с челюстей и на следующий день или даже в день операции пациент получает готовый временный протез, который прикручивается к имплантатам. Этот протез НЕСЪЕМНЫЙ и пациент чистит и ухаживает за ним не снимая, как за своими натуральными зубами. Носят такой протез пока не интегрируются (приживутся )имплантаты- это 4-6 месяцев, а после этого временный протез заменяется на новый , постоянный. Цена постоянного протеза варьируется от запросов пациента и выбранных материалов для изготовления.
Тоже самое делают на 6 имплантатах, что увеличивает ресурс и «выживаемость» имплантатов. Данные протезы очень удобны, они не снимаются, но требуют от пациента осваивание определенных навыков по гигиеническому уходу за протезами и обязательное посещение клиники 1 раз в 6 месяцев для профилактики и профессиональной чистке данных протезов. Это является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием использования данных протезов. Так же на 4 имплантатах можно делать условно съемные протезы. Такие протезы изготавливаются по своей технологии, которая включает в себя изготовление специальной «балки» , которая фиксируется винтами к имплантатам и находится в полости рта постоянно. Она очень тонкая, ажурная, сделана из металлических сплавов. На эту балку одевается съемный протез и фиксируется на ней. Протез необходимо снимать ежедневно для чистки, но при этом пациент и ежедневно чистит балку , которая прикручена к имплантатам. Кому-то это кажется неудобным, НО с точки зрения гигиены и ухода за имплантатами –это самый лучший вариант, т.к. выживаемость и срок службы имплантатов зависит от хорошей гигиены вокруг шеек этих имплантатов!
Несъемное протезирование на имплантатах
Этапы работы (4 визита):
- Консультация, снимок
- Снятие оттиска для лабораторного изготовления каркаса будущих коронок
- Примерка каркаса в полости рта, определение цвета
- Фиксация готовой конструкции к имплантатам в полости рта
Классическое съемное протезирование
Классическое съемное протезирование при наличии зубов в полости рта подразумевает изготовление протеза, который нужно снимать для проведения гигиенических мероприятий (чистки утром и вечером). Съемный протез удерживается в полости рта за натуральные зубы (или коронки) с помощью креплений( крючки, пелоты, замки).
Этапы работы (4 визита):
- Консультация, снимок.
- Снятие оттиска для лабораторного изготовления восковых шаблонов.
- Снятия оттисков для изготовления протезов.
- Примерка каркаса протеза.
- Фиксация протеза в полости рта.
Съемное протезирование на имплантатах
Этапы работы (5-6 визитов):
- Консультация, снимок.
- Снятие оттиска для лабораторного изготовления восковых шаблонов.
- Снятия оттисков для изготовления первичного удерживающего протез каркаса.
- Примерка каркаса протеза.
- Примерка вторичного каркаса с будущей заготовкой протеза в полости рта.
- Фиксация протеза в полости рта.
